قسطرة القلب في الأردن
ما هو تصوير الأوعية التاجية؟
تصوير الأوعية التاجية هو إجراء تشخيصي يتم من خلاله تصوير الأوعية الدموية التاجية في قلبك باستخدام الأشعة السينية. يتم إجراء ذلك تحت التخدير الموضعي، حيث يتم إدخال قسطرة صغيرة من المعصم أو الفخذ إلى قلبك ويتم حقن "صبغة" خاصة (وسائط تباين) contrast في الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب. يتم تسجيل الصور ومقاطع الفيديو الرقمية باستخدام كاميرات الأشعة السينية الخاصة.
يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم قسطرة القلب أو تصوير الأوعية التاجية، وقد تم تنفيذ هذا الإجراء لأول مرة بواسطة الدكتور ماسون سونز في عام 1958 وهو المعيار الذهبي الذي يتم من خلاله تشخيص مرض الشريان التاجي.
ستسمح هذه الصور ومقاطع الفيديو للطبيب بتصور ما يحدث داخل الأوعية الدموية. اعتمادًا على ما يتم رؤيته، يمكنهم تنفيذ إجراءات لفتح الشرايين المسدودة جزئيًا أو كليًا. ويمكنه أيضًا تحديد مدى جودة عمل الصمامات الموجودة بين غرف القلب ومدى ضخ عضلة القلب.
فهم تشريح شريان القلب
هذا القلب عبارة عن عضو عضلي يحافظ على حياته بواسطة ملايين الأوعية الدموية التي تزوده بالأكسجين والمواد المغذية لتمنحه الطاقة اللازمة لمواصلة ضخ الدم. الأوعية الدموية الثلاثة الرئيسية ذات الأهمية القصوى هي الشريان الأمامي الأيسر الهابط (LAD)، والشريان المحيطي الأيسر (LCx)، والشريان التاجي الأيمن (RCA). إذا لم يحصل القلب على كمية كافية من الأكسجين، فقد يؤدي ذلك إلى ألم في الصدر أو نوبة قلبية.
دور الأوعية التاجية الرئيسية الثلاثة
LAD – يزود الجانب الأمامي والأيسر من القلب
LCX – يزود الجانب الأيسر وأحيانًا الجزء الخلفي من القلب
RCA – يزود الجانب الأيمن والسفلي من القلب
تصوير الاوعية الدموية التاجية يبين ما مدى تاثرها او تضيقها بسبب تصلب الشرايين و تجمع الكولسترول فيها.
ما هو تصلب الشرايين التاجية؟
تصلب الشرايين هو العملية التي تؤدي من خلالها الرواسب الدهنية و الكولسترول إلى تضييق الشريان التاجي، مما يحرم عضلات القلب من الأكسجين والمواد المغذية التي تحتاجها لتعمل بشكل جيد. وبمرور الوقت، قد يؤدي ذلك إلى إضعاف القلب أو إتلافه. إذا انقسمت اللويحة أو انكسرت، يحاول الجسم إصلاح ذلك عن طريق تكوين جلطة دموية حولها. يمكن للجلطة الجديدة أن تسد الدم في الشريان وتوقف تدفق الدم إلى القلب. وهذا سبب شائع لحدوث "أزمة قلبية" او الذبحة الصدرية.
من سيستفيد من هذا الإجراء؟
- لديك الذبحة الصدرية Angina pectoris
- لديك أعراض فشل القلب أو اضطراب الصمامات
- نتائج اختبار القلب الخاص بك غير طبيعية
- لديك نوبات إغماء متكررة
- إذا كنت تعاني من آلام في الصدر مرة أخرى بعد إجراء قسطرة سابقة.
- يشتبه في إصابتك بنوبة قلبية
ما هي الفوائد من هذا الاجراء
يساعد تصوير الأوعية التاجية على تسليط الضوء على مشكلة قلبك، وفي كثير من الحالات، يساعد طبيب القلب الخاص بك على علاج المشكلة، وتخفيف الأعراض، وزيادة طول العمر وتقليل خطر الموت المفاجئ باذن الله.
المزايا الفريدة لهذا الإجراء:
- إنها نهائية وقطعية.
- النتائج معروفة على الفورز
- يمكن إجراء العلاج باستخدام رأب الأوعية التاجية (الدعامات او الشبكات) في نفس الجلسة بمجرد تأكيد تشخيص مرض الشريان التاجي ذي الأهمية الوظيفية.
- يوقف الاختبارات والأدوية الإضافية غير الضرورية
يستخدم هذا الإجراء من أجل:
- تشخيص وجود وشدة مرض الشريان التاجي و تصلب الشرايين.
- تصوير الأوعية التاجية يساعد على الإجابة على الأسئلة التالية:
هل يوجد انسداد في شرايين القلب؟
كم عدد العوائق الموجودة؟
أين تقع العوائق؟
ما مدى خطورة الانسداد؟
ما هي أفضل طريقة لعلاجها؟
- تشخيص تشوهات الشريان التاجي : تشوهات الشريان التاجي هي تشوهات خلقية يكون فيها أصل أو مسار الشريان التاجي مختلفًا تشريحيًا. في بعض الحالات، يمكن أن تسبب انخفاضًا حادًا في تدفق الدم إلى عضلة القلب وتؤدي إلى ألم في الصدر وعدم انتظام ضربات القلب و قد تسبب الموت القلبي المفاجئ لا سمح الله.
- تقييم المسببات المرضية وشدة قصور القلب : يتم إدخال قسطرة متخصصة على شكل ضفيرة من معصمك إلى البطين الأيسر ويتم حقن صبغة لتعتيم هذه الحجرة وتقييم قوة وظيفة الضخ .
هل هناك أي اختبارات أخرى أقل تدخلاً لحالتي؟
هناك اختبارات أخرى متاحة لتشخيص مرض الشريان التاجي وربما تكون قد أجريت بالفعل .
تشمل هذه الاختبارات ما يلي:
تمرين تخطيط كهربية القلب (اختبار جهاز المشي)
تمرين تخطيط صدى القلب (ESE)
ممارسة الإجهاد تصوير نضح عضلة القلب
تصوير نضح عضلة القلب بالضغط على الدوبوتامين
تصوير الأوعية التاجية المقطعي متعدد الشرائح (CTA)
اختبار إجهاد التروية بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للقلب (PET)
توفر الاختبارات الشائعة المذكورة أعلاه أنواعًا مختلفة من المعلومات التشخيصية. ومع ذلك، فإن تصوير الأوعية التاجية هو بشكل عام الطريقة الأكثر دقة لتأكيد مرض الشريان التاجي.
بعض الحقائق الأساسية حول قسطرة شرايين القلب في الأردن:
إنه إجراء النصف يوم.
في صباح يوم إجراءك، سيُطلب منك الحضور إلى الجناح النهاري وأنت صائم لمدة 6 ساعات.
تستغرق عملية تصوير الأوعية التاجية المباشرة ما بين 30 إلى 45 دقيقة فقط.
اذا كانت النتائج سليمة فسوف تخرج الى المنزل بعد 4-6 ساعات البقاء في جناح النهار.
إذا تم إجراء الدعامات ( الشبكات) سوف تحتاج الى إقامة ليلة واحدة في وحدة العناية المركزة وإقامة يوم واحد في الجناح العام (إذا لزم الأمر).
إنها ليست عملية : يتم الإجراء تحت التخدير الموضعي. قد يتم إعطاؤك مهدئًا خفيفًا إذا كنت تشعر بالقلق.
القسطرة غير مؤلمة , الألم،و إن وجد، عادة ما يكون في حده الأدنى يمكن أن يكون الحقن الأولي للمخدر الموضعي على الجلد غير مريح بعض الشيء، لكن الإدخال اللاحق للقسطرة التشخيصية لا ينبغي أن يسبب أكثر من إزعاج طفيف و لا يسبب اي نوع من الالم.
إنه إجراء آمن مع الحد الأدنى من المخاطر.
تصوير الأوعية التاجية هو إجراء تشخيصي شائع جدًا وجيد التحمل يتم إجراؤه أكثر من 2 مليون مرة سنويًا في جميع أنحاء العالم بأقل قدر من المخاطر.
تشمل المخاطر الشائعة و هي اقل من 5 % حدوث كدمات ونزيف في موقع الوخز.
تشمل المخاطر النادرة و هي اقل من 1 % رد الفعل التحسسي تجاه صبغة التباين ( contrast).
تشمل المضاعفات النادرة للغاية و هي اقل من 0.1 % الأزمة القلبية والسكتة الدماغية والحاجة إلى جراحة قلبية طارئة والوفاة.
كيف يجب أن أستعد لهذا الإجراء؟
قبل يوم الإجراء
سيشرح طبيب القلب في الأردن كيفية تنفيذ الإجراء والمخاطر والفوائد والمدة المتوقعة للإقامة في المستشفى.
سيتم الحصول على موافقة مستنيرة consent.
سيتم إجراء اختبارات الدم الروتينية وتخطيط القلب قبل الإجراء اذا لم يكن معمول من قبل.
أخبر الطبيب بما يلي:
أي حساسية (خاصة الحساسية لليود، ووسط تباين الأشعة السينية، وأي أدوية لتخفيف الألم).
أي تاريخ للإصابة بقرحة المعدة أو السكتات الدماغية الحديثة أو اي نزيف سابق.
أي خطط لإجراء عملية جراحية (مثل عمليات العين والركبة وجراحة الأسنان)
أي تاريخ من ضعف وظائف الكلى
يفضل حلق الشعر في منطقة العانة و الفخذ و ايضا اليد اليمنى اذا تواجد فيها الشعر بغزارة.
تعليمات للأدوية:
الميتفورمين (الجلوكوفاج) – يفضل التوقف عن تناوله قبل يومين من الإجراء.
يجب إيقاف أدوية تمييع الدم قبل يومين من الإجراء بناءً على نصيحة الطبيب , وتشمل هذه:
الوارفارين (الكومادين، ماريفان)
دابيجاتران (براداكسا)
أبيكسابان (إليكويس)
ريفاروكسابان (زاريلتو)
استمر في تناول الأسبرين و/أو عقار كلوبيدوقرل إذا وصفه لك الطبيب.
حافظ على رطوبة جسمك جيدًا و ذلك بشرب السوائل. وهذا سوف يقلل من خطر ضعف الكلى بسبب حقن الصبغة.
في يوم الإجراء
أ. الوصول بشكل طبيعي , انتقل إلى مكتب الادخال او الاستقبال حيث سيقوم الموظفون بإقامتك بشكل مريح في غرفتك.
ب. الصوم: يمكنك شرب الماء وتناول وجبة إفطار خفيفة (مثل الحبوب/البيض/الخبز المحمص/الميلو) قبل 4 ساعات من الإجراء, سيتم توفير الطعام لك بعد العملية.
ج. الأدوية: يرجى تناول جميع الأدوية الموصوفة لك (مثل الأسبرين و/أو كلوبيدوقرل) مع الماء العادي في صباح يوم الإجراء باستثناء أدوية السكري (وخاصة الميتفورمين). أحضر جميع أدويتك معك.
د. الملابس: تعال بملابس غير رسمية مريحة وأحضر معك أدوات النظافة الخاصة بك ومجموعة إضافية من الملابس والملابس الداخلية.
أين ستجرى القسطرة؟
يتم إجراء هذا الاختبار عادة كإجراء جراحة اليوم الواحد في
مختبر القلب والأوعية الدموية في قسم الأشعة القسطرة (وليس في غرفة العمليات).
قبل الإجراء
- سيُطلب منك تفريغ المثانة قبل الإجراء.
- سوف ترتدي ثوب المستشفى ويتم إحضارك إلى قسم القسطرة حيث سيكون طبيب القلب الخاص بك مع فريق متخصص من تقنيي القلب ومصوري الأشعة والممرضات على أهبة الاستعداد للقيام بهذا الإجراء.
- ستقوم الممرضة بتسجيل طولك ووزنك وضغط الدم وإدخال قنية في الوريد (IV) في الوريد في ذراعك.
- سوف تستلقي على طاولة أشعة سينية متحركة ومجهزة بكاميرات أشعة سينية وأجهزة مراقبة القلب.
- سيتم وضع ثلاثة أقطاب كهربائية على جدار صدرك ويتم توصيلها بجهاز مراقبة تخطيط القلب الذي يرسم النشاط الكهربائي لقلبك أثناء الاختبار.
- قد يتم إعطاءك مهدئًا خفيفًا وهذا سيجعلك تشعر بالنعاس.
- سيتم تغطيتك بغطاء معقم وستقوم الممرضة بتنظيف معصمك أو فخذك (اعتمادًا على موقع الوصول الذي اختاره طبيب القلب الخاص بك) بمحلول مطهر بارد.
أثناء الإجراء
يتم تقسيم الإجراء إلى جزأين. الجزء الأول هو الحصول على الوصول إلى الأوعية الدموية والجزء الثاني هو الحصول على صور الأوعية التاجية.
يتم حقن مخدر موضعي في جلد الرسغ (انظر أعلاه) أو الفخذ، مما يسبب إحساسًا مؤقتًا بالوخز. بمجرد تخدير الموقع، يتم إدخال غمد بلاستيكي صغير بحجم 2-3 مم في الشريان الكعبري/الفخذي.
هذا عرض فيديو للحصول على الوصول إلى الأوعية الدموية من خلال الشريان الكعبري الأيمن.
https://youtu.be/L_cmZ4RjQkM?si=or9lhJ2oImQD90wb
من خلال هذا الغمد الصغير، سيتم إدخال القسطرة إلى القلب تحت توجيه الأشعة السينية.
يجب ألا تشعر بأكثر من مجرد إزعاج بسيط في ذراعك أثناء تحريك القسطرة لأعلى ذراعك، وأحيانًا إحساس دافئ في جسمك أثناء الإجراء.
يستغرق هذا عادةً حوالي 5 دقائق لإكماله.
الحصول على صور الأوعية الدموية التاجية في الأردن
سيتم حقن كميات صغيرة من الصبغة لتعتيم الشرايين التاجية وأحيانًا البطين الأيسر تحت توجيه الأشعة السينية.
ستتحرك كاميرا الأشعة السينية حول جسمك لالتقاط صور من زوايا مختلفة.
هذه العملية أيضًا غير مؤلمة ولن تشعر بأي إزعاج.
تستغرق هذه الخطوة عادةً من 5 إلى 10 دقائق أخرى.
هل هناك أي اختبارات أخرى يتم إجراؤها أثناء تصوير الأوعية التاجية؟
يمكن إجراء اختبارات إضافية إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات حول الشرايين التاجية لتحديد مدى خطورة الانسداد و/أو التخطيط لرأب الأوعية التاجية و وضع دعامة او شبكة.
قد تشمل هذه الاختبارات على سبيل المثال لا الحصر:
دراسة احتياطي التدفق الجزئي (FFR).
الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS)
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)
كيف يستخدم طبيب القلب في الأردن النتائج لعلاجي؟
سيشرح لك طبيب القلب النتائج بمجرد الحصول على جميع الصور بشكل مرضي ويناقش معك خيارات العلاج.
تشمل خيارات العلاج (غالبًا ما تكون مزيجًا مما يلي):
تعديلات نمط الحياة مع اتباع نظام غذائي صحي للقلب وممارسة الرياضة.
اعطاء بعض الادوية
رأب الأوعية التاجية (الدعامات)
تطعيم مجازة الشريان التاجي - عمليات القلب المفتوح و التوصيلات (CABG)
سيشرع طبيب القلب التداخلي الخاص بك في إجراء رأب الأوعية التاجية و وضع دعامات في نفس الجلسة إذا تم تحديد هذا الخيار وبمجرد الحصول على موافقة مستنيرة منك.
ماذا يحدث بعد الانتهاء من الإجراء؟
تصوير الأوعية التاجية
ستتم إزالة الغمد الموجود في معصمك باستخدام جهاز إغلاق خاص يضغط بإحكام على موقع الثقب.
سيتم إعادتك إلى جناح الجراحة النهارية للراحة لبضع ساعات.
ستتمكن من تناول وجبة الإفطار أو الغداء مع الأدوية الخاصة بك.
بمجرد استقرار مكان الثقب فوق معصمك وعدم وجود نزيف، ستتمكن من مغادرة المستشفى. من المهم عدم ثني معصمك لمدة 6 ساعات وعدم استخدام معصمك لمدة 24 ساعة القادمة.
سيتم تقديم تعليمات واضحة حول كيفية العناية بموقع الوصول بعد الإجراء.
يوصى بعدم القيادة بعد الإجراء وأن يرافقك شخص ما إلى المنزل بعد الإجراء للراحة.
ننصحك بشرب الكثير من السوائل الصافية للمساعدة في إزالة تباين الأشعة السينية ("الصبغة") من كليتيك.
سيتم تحديد موعد لزيارة المتابعة الخاصة بك.
رأب الأوعية التاجية (الدعامات)
إذا تم إجراء رأب الأوعية التاجية (الدعامة)، فستبقى طوال الليل للمراقبة وستخرج من المستشفى في اليوم التالي إذا كنت بصحة جيدة.
نتمنى لجميع مرضانا الشفاء العاجل